引言 乳腺钼靶和乳腺B超是乳腺外科最常用、也最实用的两种检查方法。 我们在门诊给病人开乳腺B超和乳腺钼靶检查时,病人问得最多的一个问题是,B超和钼靶哪个更好?哪个看得更清楚?是不是做其中一个检查就可以了? 其实,B超和钼靶是两种完全不同的检查手段。B超在评价局部细微结构、钼靶在筛查乳腺癌方面各有优势,在很多方面可以相互补充。比如,钼靶对钙化灶更敏感,而B超对囊肿的诊断有独特的优势。下面我就详细介绍这两种检查的特点和区别。一、乳腺钼靶 乳腺钼靶检查的应用是乳腺外科里程碑式的事件。由于钼靶的广泛应用,大量没有临床症状的早期乳腺癌被提前发现,乳腺癌的人群病死率也因此而大大降低。 钼靶检查对早期乳腺癌,尤其是不伴有肿块的乳腺癌具有独特的优势,它们在钼靶上仅表现为钙化点或局部结构扭曲。 在临床上,钼靶是乳腺癌普查的重要手段,35岁以上妇女建议每年拍摄一次钼靶。对有乳腺癌家族史的患者普查年龄应该提前。对确诊或怀疑乳腺癌的患者,双乳钼靶检查有助于发现多发的或双侧乳腺癌。良恶性疾病治疗后也需定期行钼靶检查。钼靶还可用于临床没有肿块的病灶(如钙化灶)的定位活检,在钼靶监视下,将定位导丝放置到病灶附近,术中根据导丝的位置将病灶准确切除,减小了创伤的同时提高了诊断准确率。 钼靶检查的辐射剂量很低,对成年女性的致癌率和自然发病率相近。 35岁以下的妇女,由于乳腺组织致密,如果没有乳腺癌高发风险,一般不建议行钼靶检查。二、乳腺B超 和钼靶相比,B超检查没有放射性损伤,适合于任何人群,尤其是年轻妇女和妊娠期女性,可以多次检查。 B超检查对乳腺大部分良恶性疾病的诊断均具有一定的价值。B超对乳腺囊肿的诊断具有独特的优势。对腋窝和锁骨上下淋巴结的检查也是B超的强项。有经验的B超医生能够发现那些不可触及的微小肿瘤。在B超引导下,对微小病灶进行穿刺定位或活检已经成为乳腺外科活检的一个重要手段,大大提高了准确率,降低了开放手术的数量,而很多这样的病灶在钼靶上是不显示或显示不清的。 目前,很多研究表明,由于亚洲女性的乳腺组织致密,且乳腺癌的发病年龄较西方人提前(欧美乳腺癌发病高峰在绝经后,乳腺组织萎缩菲薄,病灶在钼靶上显示更清楚;而亚洲人乳癌发病高峰在绝经前,40-45岁,乳腺组织致密,病灶在钼靶上显示效果欠佳),B超在乳腺癌普查和诊断中显示出越来越重要的作用。 还有一点要强调,由于其操作特点,B超检查结果和机器及医生的经验有很大的关系,存在一定的漏诊率和误诊率(实际上,任何检查都是这样),这都是正常的。因此,我们不能迷信检查,要将体检和这些辅助检查结合起来综合评价,还需要定期复查和随访。只有这样,才能提高早期乳腺癌的诊断率,从而,进一步提高我们的治疗效果,改善患者的预后。
引言 我们到乳腺科门诊就诊,医生一般会对病人进行简单的问诊,然后进行乳房体检,最后会让病人做一些必要的辅助检查,最常规的辅助检查项目包括乳腺B超和乳腺X线(乳腺钼靶),(其他还有磁共振、CT、乳管镜、病理检查等等)。通过体检和辅助检查,医生一般能够对患者的疾病下一个初步诊断。 下面我将分几次详细给大家介绍乳房的各种检查方法,包括它们的适用范围、检查内容和意义。本节给大家介绍乳房体检的方法。 一、乳房体检的意义 虽然我们现在有很多先进的医疗检查设备和手段,但是体检和自检仍然是最基本的检查手段,因为它简单方便、最经济、没有创伤。乳房体检对达到一定大小的病变有良好的敏感性,在一定程度上还能发现辅助检查偶尔漏诊的病变。在这里,必须强调,所有辅助检查都有一定的漏诊率和误诊率(临床称为敏感性和特异性),这和检查手段本身的特点及医生的经验都有关。因此,我们不能迷信辅助检查,而要将病史、体检和各种辅助检查结合起来,综合考虑,制定治疗方案。 二、乳房体检的方法 1、适宜时间:乳房体检的最佳时机是月经干净后一周左右。这时生理性乳房肿胀消退,乳腺体积最小,细微病变最容易发现。成年女性都应养成每个月经周期进行一次乳房自检的习惯,不仅对自身乳腺的特征有充分的了解,更重要的是,能及时准确地发现乳房的新变化。 2、视诊:视诊就是看。自己检查时要光线明亮,可对着镜子观察。取坐位,两肩放平,首先比较双侧乳房的大小和轮廓。很多患者的双侧乳房发育不对称或不一致。如果短期内发现一侧乳房明显增大或局部轮廓改变,要及时就诊。其次,看乳房皮肤。皮肤有无局部隆起或局部凹陷(临床称为酒窝征),有无发红、水肿,水肿可见于炎症或恶性肿瘤,典型的癌性水肿呈橘皮样,临床称为橘皮征。最后看乳头乳晕。比较双侧乳头是否在同一水平,乳头方向是否改变,乳头有无凹陷,尤其是短期内出现的乳头凹陷要重视。注意乳头有无脱屑、糜烂和湿疹样改变。 3、触诊:取坐位或平卧位,右侧乳房用左手触诊,反之亦然。养成良好的按顺序触诊的习惯,从乳房的外上开始,依次检查外下、内下、内上、乳头乳晕区,最后检查腋窝和锁骨上有无肿块。触诊的手法是将中间三指并拢,将末节指腹(注意,不是指尖)平放在乳房上,在一定范围内做环状按揉。不要捏起乳房进行检查,这样容易将腺体组织误认为肿块。最后轻轻挤压乳头,看是否有乳头溢液或溢血。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我9月份去曙光医院东院检查,医生说我是乳腺结节,建议手术,我平常不痛不痒,所以比较犹豫。 请问结节和肿块是一回事么?乳腺结节多大需要手术,谢谢!患者:我9月13日做的检查如下:乳腺钼靶(MLO+CC): 放射学表现:两侧乳腺形态对称,腺体呈团片状,密度增高,以左乳外上象限明显呈片状密度增高影,两乳头无凹陷,未见皮肤局限性增厚,两腋下未见肿大淋巴结影。放射学诊断:双乳小叶增生,左乳外上象限片状密度增高影,请随访或MRI进一步检查,BI-RADS II级。超声检测报告单:声学描述及测值:双侧乳腺组织内导管密集增粗,呈网络样分布,尤以双乳外侧为甚,未见明显导管扩张左乳4-5点位可见8*6mm实性低回声,CDFI:未见异常血流信号。双侧乳腺区未见淋巴结增大图像,CDFI:(-)。双腋下,均可见数个高低回声,右侧较大者约20*8mm,左侧较大者约20*5mm,边界清,形态规则,CDFI:可见彩色血流进入。提示:双乳腺小叶增生,左乳结节,建议随诊,双腋下见淋巴结 请问需要手术么?南京妇幼保健院乳腺科陈飞:你好!结节和肿块没有本质上的区别,也不能作为手术与否的根本依据。需要手术的是下面几种情况:1、医生在查体时有阳性发现,认为需要手术,辅助检查也提示有阳性发现,和医生的查体一致。这样的情况最常见。2、医生在查体时有阳性发现,认为需要手术,而辅助检查包括B超和钼靶没有阳性发现。这是因为,所有的影像学检查都有一定的漏诊率,即使所有的辅助检查是正常的,如果医生认为有手术指征,需要活检,应该考虑医生的意见。这样的情况在临床上不多见,但我们在工作中也能遇到,典型的例子是一个35岁的女性,左乳外上体检发现腺体局限性增厚,双侧腺体不对称,影像学检查均没有问题,活检发现是乳腺癌。当然,这需要靠医生的经验。3、医生在查体时没有阳性发现,而辅助检查包括B超和钼靶有阳性发现,医生在综合这些辅助检查结果后认为需要手术。这样的情况在临床上越来越多,原因是高频B超和数字化钼靶的大量应用,使得很多早期病变(特别是早期乳腺癌)在没有被临床体检出来之前,就被这些先进的影像学检查提前发现了,这就是越来越多的乳腺癌被早期发现的根本原因。而早期发现,治疗效果就好,患者的预后就好。国外的乳腺癌发病率在增高,而死亡率却在下降,这些先进的影像学检查功不可没。对于你的情况:仅从你的影像学检查看(不考虑你的查体情况),B超提示左乳有一低回声区,而钼靶没有阳性发现。可以密切观察(每3个月复查)。当然如果有条件,也可以做微创手术。补充一点,手术与否和症状(比如疼痛)没有关系。
患者:病情描述: 10月15号做的乳房B超结果:右侧乳腺腺体8点钟可见一低回声结节,11*5mm,形状呈椭圆形,...边界清楚,...。右侧乳腺腺体9点钟可见一低回声结节,大小8*4mm,形状呈椭圆形,...边界清楚,...目前正在吃药:红花逍遥散,夏枯草口服液上个月因为乳房疼痛去做过B超,但是结果没有说有肿块,只是乳腺增生。想请问我这种需要手术治疗吗?药物或其他方法可以治好吗?非常感谢您!!南京妇幼保健院乳腺科陈飞:你好!1、首先解释一下你的两次B超结果为什么不一样。由于其操作特点,B超检查结果和机器及医生的经验有很大的关系,存在一定的漏诊率和误诊率,这都是正常的。假设你的第二次检查结果是准确的,那么第一次B超检查就漏掉了2个小肿块,这是可以理解的,因为你的肿块非常小,在临床实际操作上,确实容易漏掉,这叫“漏诊”。假设你的第一次检查结果是准确的,那么第二次检查就可能将脂肪误认为了肿块,这叫“误诊”,因为很小的肿块有时比较困难与腺体中的脂肪鉴别。2、根据你的第二次B超结果,即便有两个肿块,但因为其比较小,暂时也可以不处理,定期随访即可(3-6个月复查一次B超)。如果继续增大,可以考虑手术。药物治疗一般是无效的。3、关于乳腺增生:乳腺增生(就是我们常说的小叶增生)严格来讲,是一种生理状态,不能称为疾病。就像月经引起痛经一样,小叶增生会引起乳房疼痛。一般可不处理,如果疼痛症状严重,可吃点药缓解症状。但是!小叶增生本身是不能根治的,当然,也不需要根治。患者:我的这次10月15号的B超彩超化验单,就是这样写的,我也没看懂为什么有两个结果,并且结果不同。我找了医生询问病情后,医生建议手术,或者试用一个疗程的药物,所以我在常州妇幼拿了以上两种药吃吃。可是明明我上个月在其他医院做的B超,就没有指出我有肿块,我对医生讲,她说可能是最近增生才引起的。我还想问一下,肿块可不可以不做手术,通过其他途径消失?或者肿块是否也有不增大的可能?对于乳腺增生,您的建议是规律性的做B超检查,只要保证乳房组织没有新的变化,就没有问题,对吗?非常感谢!南京妇幼保健院乳腺科陈飞:你好!纤维腺瘤从理论上讲,可以继续增大,也可保持现状,少数病人瘤体可能会自行缩小,我们在临床上也碰到过。目前,手术是治疗纤维腺瘤的唯一方法。这是外科学教科书上的原话。其他治疗方法疗效均不确切。手术分两种,一种是传统的开放手术,作一个小切口,将肿块取出。但开放手术对你这种摸不到的肿块(临床称为触诊阴性)比较困难。另一种是微创手术,在B超引导下用一根穿刺针将肿块分次切除取出,切口3mm,对于向你这样的小肿块比较适合。如果你考虑手术,可以选择这种方法,很多医院都开展这个项目。乳腺增生,定期复查即可。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 双乳腺体增生,部分增生腺体呈类结节状,余双乳腺内未见明显境界清晰的肿块,双乳少许点状钙化,双液部淋巴结可见,双乳血管对称,双侧胸大肌未见异常。双乳皮肤、皮下、乳头、乳晕未见明显异常征象。2011-9-17 吃了桂枝茯苓胶囊一盒(60粒) 吃什么药能治呢南京妇幼保健院乳腺科陈飞:您好!乳房钼靶(乳腺X线)上显示的钙化大致分两种:良性钙化和恶性钙化。从您报告上描述的内容看,良性钙化的可能大。建议您再做一个乳房B超,如果没有问题,可定期复查。乳腺增生(就是我们常说的小叶增生)严格来讲,是一种生理状态,不能称为疾病。就像月经引起痛经一样,小叶增生会引起乳房疼痛。一般可不处理,如果疼痛症状严重,可吃点药缓解症状。但是!小叶增生本身是不能根治的,当然,也不需要根治。患者:双侧乳腺腺体轻度增生,内回声欠均匀,右乳外侧探及数个无回声,最大约2.3*1.2cm,边界清;左乳外上象限探及两个无回声,大小分别约0.8*0.5cm,,02*0.2cm(彩超)2011、9、25南京妇幼保健院乳腺科陈飞:B超上的无回声区就是囊肿,可以定期随访,暂时不用特殊处理。患者:乳房肿块多大就必需手术啊南京妇幼保健院乳腺科陈飞:是否需要手术和肿块大小没有必然联系。您B超上提示的肿块是囊肿,单纯性囊肿恶性可能非常小。吃药的意义不大。建议您6个月复查一次,做乳房B超;每年做一次钼靶检查。